Cuestionario breve del dolor (CBD)

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¿Ha sentido un dolor distinto a estos dolores comunes?*
1
Todos hemos tenido dolor alguna vez en nuestra vida (por ejemplo, dolor de cabeza, contusiones, dolor de dientes). En la actualidad, ¿ha sentido un dolor distinto a estos dolores comunes?
2
Indique en el diagrama las zonas dónde siente dolor sombreando la parte afectada. Marque con el lápiz la zona que más le duele:
Apuntar a Diagrama de zonas
Diagrama de zonas*
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3
Por favor, evalúe su dolor marcando el número que mejor describa la intensidad MÁXIMA de su dolor en las últimas 24 horas.
Intensidad máximo de su dolor en las últimas 24 horas*
3
Por favor, evalúe su dolor marcando el número que mejor describa la intensidad MÁXIMA de su dolor en las últimas 24 horas.
0= Ningún dolor 10= El peor dolor imaginable
Intensidad mínima de su dolor en las últimas 24 horas*
4
Por favor, evalúe su dolor marcando el número que mejor describa la intensidad MÍNIMA de su dolor en las últimas 24 horas.
0= Ningún dolor 10= El peor dolor imaginable
Intensidad media de su dolor*
5
Por favor, evalúe su dolor marcando el número que mejor describa la intensidad MEDIA de su dolor.
0= Ningún dolor 10= El peor dolor imaginable
Intensidad ahora mismo de su dolor*
6
Por favor, evalúe su dolor marcando el número que mejor describa la intensidad de su dolor AHORA MISMO.
0= Ningún dolor 10= El peor dolor imaginable
7
¿Qué tratamiento o medicación está recibiendo para el dolor?
¿Hasta qué punto le han aliviado los tratamientos o la medicación para el dolor?*
8
En las últimas 24 horas, ¿hasta qué punto le han aliviado los tratamientos o la medicación para el dolor?
Por favor, marque el porcentaje que corresponda al grado de ALIVIO que ha sentido.
0%= Ningún alivio 100%= Alivio total
9
Marque el número que mejor describa hasta qué punto el dolor lo ha afectado en los siguientes aspectos de la vida, durante las últimas 24 horas:
A - Actividad en general*
0= No me ha afectado 10= Me ha afectado por completo
B - Estado de ánimo*
0= No me ha afectado 10= Me ha afectado por completo
C - Capacidad de caminar*
0= No me ha afectado 10= Me ha afectado por completo
D - Trabajo habitual*
(incluye tanto el trabajo fuera de casa como las tareas domésticas)
0= No me ha afectado 10= Me ha afectado por completo
E - Relaciones con otras personas*
0= No me ha afectado 10= Me ha afectado por completo
F - Sueño*
0= No me ha afectado 10= Me ha afectado por completo
G - Disfrutar de la vida*
0= No me ha afectado 10= Me ha afectado por completo
Bibliografía: Cleeland CS. Cuestionario Breve del Dolor (Forma Corta) [Internet]. Houston: MD Anderson Cancer Center; 1991 [citado 2025 May 26]. Disponible en: https://www.mdanderson.org/documents/Departments-and-Divisions/Symptom-Research/BPI-SF_Spanish_SAMPLE.pdf
Consentimiento*